Suicidio en adultos mayores en Costa Rica durante el período 2010-2014 / Suicide in older adults in Costa Rica during the period 2010-2014

Resumen:La población mayor de 65 años es un grupo vulnerable a cometer suicidio, con riesgo 1.5 veces mayor con respecto a los jóvenes. El envejecimiento y sus cambios retan al individuo, de manera que su fracaso predispone a conductas suicidas.Estas tienen mucho más probabilidad de ser letales en comparación con cualquier otro grupo etario. Hay poca investigación en relación con las características epidemiológicas asociadas a este tema. Este artículo pretende describir los principales factores de riesgo para suicidio en adultos mayores mediante la revisión epidemiológica retrospectiva de todos los dictámenes médico legales de las muertes reportadas como suicidio en el país, de adultos mayores de 65 años, entre el período del 01 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2014. El total de dictámenes médico legales revisados fue de 111, donde la mayoría de las víctimas eran masculinos, solteros, principalmente costarricenses, pensionados, con un mayor número de casos en la provincia de San José, con mayor frecuencia los días domingo y viernes. El mecanismo de muerte más comúnmente encontrado fue asfixia por ahorcadura y herida por proyectil de arma de fuego. Del grupo asociado a drogas de abuso las benzodiacepinas, los opiáceos y la combinación de benzodiacepinas junto con opiáceos constituyen el grupo de drogas más prevalentes en el reporte toxicológico de la muestra. Otras variables, como antecedentes patológicos, niveles de alcohol en sangre, intento previo, evento estresor asociado y carta documentada fueron también analizadas.

Abstract:The over-65 population is a vulnerable group to committing suicide, with a risk 1.5 times higher compared to younger individuals.The aging process and the associated changes challenge the elderly, where failure to adapt predisposes to suicidal behaviors.These are more likely to be lethal in comparison to any other age group. There is few research related to the epidemiologic characteristics associated to this event. This article focuses on describing the main risk factors for suicide in the elderly by performing an epidemiologic retrospective review of all the legal medical records of the deaths declared as suicide in Costa Rica, of adults older than 65 years old, between January 1st of 2010 and December 31st of 2014. A total of 111 legal medical records were reviewed, in which most of the victims were male, retired, single, costarrican individuals. San José was the province were most cases occurred, most of them occurring on Sunday and Friday. The main death mechanisms were death by hanging and firearm suicide. From the group linked with drug abuse, benzodiazepines, opiates and benzodiazepines together with opiates were the most prevalent drug groups on the toxicology reports. Other variables, such as illness history, blood alcohol levels, previous attempt, associated stressful event and reported suicide letter were also analized.

Suicidios en Costa Rica durante los años 2015 y 2016 / Suicides in Costa Rica during the years 2015 and 2016

Resumen:La tasa de suicidio en Costa Rica ha sido históricamente menor a 10 casos por cada 100,000 habitantes y se considera menor que en otros paÍses. Existen múltiples factores de riesgo, tanto sociales (pobreza, desempleo, drogadicción) como psicológicos (depresión, duelo), estos son significativamente frecuentes y podrían incrementar estas cifras.Este estudio hace un análisis actualizado acerca del suicidio en Costa Rica, recopilando el número de muertes suicidas en el año 2015 y 2016, siendo respectivamente 318 y 302 casos, obteniendo un perfil del individuo que logró acabar con su vida.Se trató de víctimas predominantemente de género masculino, en edades económicamente activas, con una mayor tasa de mortalidad por suicidio entre las edades 20-60 en el año 2015 y 20-50 en el 2016. El mecanismo más comúnmente utilizado fue la asfixia por ahorcadura, en los meses de enero, junio y diciembre para el año 2015, enero y agosto para el año 2016.

Abstract:Suicide rate in Costa Rica has being historically fewer than 10 per 100,000 habitants, it is considered lower than other countries. Multiple risk factors such as social (poverty, unemployment, drug addiction) and psychological (depression, grieving) are extremely frequent and can be the cause of rise in these numbers.This study is an actual analysis of suicide cases in Costa Rica in 2015 and 2016, 318 and 302 cases in each year, and an individual profile was obtained.Suicide was more frequent in males, in economically active ages, with a higher rate in the age range from 20 to 60 in 2015 and 20 to 50 in 2016. The most common death mechanism was asphyxia caused by strangulation in January, June and December of 2015, January and August in 2016.

Síndrome de Brugada como causa de muerte súbita de origen cardíaco / Brugada syndrome as a cause of sudden cardiac death

ResumenMuerte súbita se define como un evento fatal e inesperado que ocurre en un individuo aparentemente sano. Una de las principales causas son las de origen cardiovascular, entre las cuales se encuentran las anormalidades electrofisiológicas primarias como lo es el síndrome de Brugada. Este se define como una canalopatía que afecta canales de sodio, producto de una variante genética, principalmente de herencia autosómica dominante.Se ha determinado que la mutación del gen SCN5A es la más asociada con el síndrome. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y patrones electrocardiográficos específicos y generalmente se presenta como síncope o como muerte súbita resucitada debida a taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular. El desfibrilador automático implantable es la principal herramienta para la prevención de muerte súbita, sin embargo, previo a su uso debe hacerse una adecuada estratificación de los pacientes, tanto para prevenir muerte súbita, como para evitar el uso innecesario del dispositivo.

AbstractSudden death is defined as an unexpected fatal event occurring in an apparently healthy subject. Sudden cardiac death is a leading cause, among which are primary electrical abnormalities such as Brugada Syndrome. Brugada Syndrome is an autosomal dominant channelopathy affecting the sodium channel. SCN5A has emerged as the most common gene associated with Brugada syndrome. The diagnosis is suggested by the clinical history in a patient with specific electrocardiographic pattern. The most typical presentation is syncope or resuscitated sudden death due to polymorphic ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. An implantable cardioverter defibrillator is the main tool for preventing sudden death, and correct risk stratification in these patients is important both to prevent sudden death and to avoid unnecessary implantable cardioverter defibrillator use.

Aneurisma ateroesclerótico roto de la arteria carótida interna izquierda intracerebral / Broken atherosclerotic aneurysm of the intracerebral left internal carotid artery

ResumenLos aneurismas cerebrales son lesiones arteriales caracterizadas por el debilitamiento y la dilatación de un segmento del vaso sanguíneo. La localización más frecuente es en las bifurcaciones de las arterias del polígono de Willis y su ruptura produce una hemorragia subaracnoidea, que puede causar la muerte¹. Este artículo describe el caso de una mujer de 62 años, sin antecedentes personales patológicos ni traumáticos conocidos, que según el informe de muerte en investigación, se desvaneció mientras se bañaba y fue declarada fallecida en el lugar.Posterior a la autopsia médico legal, se constató como causa de muerte una ruptura de aneurisma ateroesclerótico de la arteria carótida interna izquierda.

Abstract:Cerebral aneurysms are arterial lesions characterized by weakening and expansion of a segment of blood vessel.The most common location is in the bifurcations of the arteries of the circle of Willis and the rupture produces a subarachnoid hemorrhage, which can cause death¹. This article describes the case of a woman of 62 years without pathological or traumatic personal history known, according to the report of death investigation, he vanished while bathing and was declared dead at the scene. After the forensic autopsy, it was found as the cause of death atherosclerotic aneurysm rupture of the left internal carotid artery.

Muertes por Hemoaspiración en Costa Rica en el año 2015 / Deaths from Hemoaspiration in Costa Rica in 2015

Resumen:La aspiración de sangre en las vías respiratorias es un resultado frecuente de las autopsias en casos de trauma, este hallazgo se relaciona a fracturas de la base del cráneo con laceraciones de la naso y orofaringe.La hemorragia pulmonar aguda antes de la muerte puede aparecer como sangrado dentro del árbol bronquial y ocasionalmente proximal a la tráquea, debido a causas traumáticas o no traumáticas.En este estudio se reportan casos de hemoaspiración ocurridos en víctimas fallecidas, siendo un hallazgo forense frecuente, se contabilizaron 3148 víctimas fallecidas en el año 2015, se tomaron los casos que tenían evidencia en la autopsia de sangre en los pulmones y/o en las vías aéreas. Se obtuvo un total de 37 víctimas con dicho diagnóstico forense, con predominio en hombres entre los 21 y 30 años de edad y seguido por hombres entre los 31 y 40 años de edad. Se documentó una mayorincidencia en los meses de abril y diciembre los cuales coinciden con los meses festivos en Costa Rica y la causa de muerte predominante fue accidental, seguido por homicidio y suicidio.

Abstract:Airway blood aspiration is a frequent result in trauma patient autopsies; it's generally associated with skull base fractures with naso and oropharynx.Acute pulmonary hemorrhage prior to death can appear as bleeding in lower airways in traumatic and non-traumatic cases.Occasionally it can also appear in upper respiratory airways as well.In this study we evaluate blood aspiration in dead victims. A total of 3148 victims deceased in 2015, 37 had pulmonary or lower airway hemorrhage as a forensic diagnose, a higher incidence in males was found with ages between 21 and 30 years, followed by males between 31 and 40 years old. The peak incidence was in the months of April and December, which are months with a high amount of holidays in Costa Rica, the predominant cause of death was accidental, followed by homicide and suicide.

Muerte súbita por malformación arteriovenosa cerebral rota: a propósito de un caso / Sudden death due to a broken cerebral arteriovenous malformation: a case report

Resumen:Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son comunicaciones anómalas entre arterias y venas sin un lecho capilar intermedio. El nido de la malformación contiene una masa enredada de vasos. Estas malformaciones pueden ser asintomáticas o manifestarse con hemorragias intracerebrales o crisis convulsivas. Las hemorragias suelen estar precedidas por un cefalea intensa de inicio súbito y pueden ser mortales. A continuación se presenta el caso de un masculino de 36 años, sin antecedentes personales patológicos conocidos, que expresó vía telefónica que tenía un "fuerte dolor de cabeza", posteriormente fue encontrado en su casa de habitación por su esposa y el personal de la Cruz Roja en paro cardiorrespiratorio, le realizaron un ciclo de reanimación cardiopulmonar (RCP),presentó ritmo sinusal y fue trasladado al Hospital San Francisco de Asis, donde ingresó sin signos vitales, le realizaron varios ciclos de RCP avanzado, no respondió y se declaró fallecido minutos después.

Abstract:Arteriovenous malformations (AVM) are abnormal communications between arteries and veins without an intervening capillary bed. Malformation nidus contains a tangled mass of vessels. These malformations can be asymptomatic or present with intracerebral hemorrhages or seizures. Bleeding usually preceded by a sudden onset of severe headache and can be fatal. Then the case of a male aged 36 presents with no known medical history, who said by telephone that he had a "headache", was later found in his house by his wife and staff Cruz Red in cardiac arrest, he held a series of cardiopulmonary resuscitation (CPR) presented sinus rhythm and was taken to San Francisco de Asis, where he entered without vital signs Hospital, he performed several cycles of advanced CPR, he did not respond and declared deceased minutes then.

Ruptura atraumática del bazo: a propósito de un caso / Atraumatic splenic rupture: report of a case

Se presenta el caso de un masculino de 33 años de edad, portador de cuatro hernias discales, que fue sometido a una instrumentación, donde perdió tres litros de sangre y recibió múltiples transfusiones, al día después inició con dolor y alteración de la sensibilidad en la pierna izquierda, por lo que lo vuelven a intervenir ya que un tornillo estaba mal posicionado. Fue dado de alta. A los dos días presentó hematemesis, epistaxis e ictericia, fue llevado al hospital donde falleció por un shock hipovolémico, debido a una ruptura del bazo. La ruptura atraumática del bazo, es conocida por ser una entidad infrecuente, que puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo como el trauma o alguna patología de fondo.

Case of a 33 years old male bearing four discs hernias who went through surgical instrumentation, where he lost 3 liters of blood and received multiple transfusions. Next day reported pain and sensitivity alteration on the left leg; returns to surgery because one bold was not well positioned. Released from the hospital, and two days later returned with hematemesis, epistaxis, and jaundice, went back to the hospital where he died from a hypovolemic shock due to a spleen rupture. The non-traumatic spleen rupture is very infrequent in absence of risk factors, such as trauma or a base pathology.

Importancia del estudio histopatológico en la determinación de las causas de defunción de autopsias médico legales cuya manera de muerte se clasificó como natural / Importance of histopathology in determining the causes of death of medicolegal autopsies whose manner of death was classified as a natural

En este artículo se discute la necesidad de realizar estudios histopatológicos para dilucidar el diagnóstico final en las autopsias médico legales de los casos que hayan sido catalogados como muerte natural. La histología es una herramienta que ayuda a confirmar o refutar los hallazgos macroscópicos, por tanto se ha demostrado su utilidad en los casos en los cuales no se tiene un mecanismo de muerte claro. Se estudiaron todos los protocolos de autopsia durante el año 2011 clasificados como muerte natural y se les realizó estudios histopatológicos para confirmar o descartar el diagnóstico previamente anotado como responsable de la muerte, obteniéndose que solo el 42,62% coincide completamente tanto macroscópicamente como microscópicamente. Por lo que sigue siendo la recomendación, realizar a todas las muertes naturales los análisis histopatológicos, mientras los recursos humanos y materiales así lo permitan.

In this paper it is discussed the need to realice histopathologics studies to explain the final diagnosis in the autopsies of the cases that have been catalogued as natural death. The histology is a tool that helps to confirm or refute the macrocospic findings therefore his usefulness has been demonstrated in the cases in which the mechanism of death is not clear. All the protocols of autopsy during the year 2011 classified as natural death were studied to confirm or to reject the diagnosis before annotated like responsible for the death, being obtained that only the 42,62 % coincides completely, macrocospic and microscopically. For what it continues being the recommendation, to do the histopathologyc studies to all of the natural deaths, while the human and material resources allow it.

Evolución histórica de las autopsias y situación actual en Costa Rica / historical evolution of the autopsies and current situation in Costa Rica

A continuación se presenta un artículo de revisión en el que se desarrolla la evolución histórica de un acto médico poco valorado: la autopsia. Después de conocer su historia tanto internacional como en Costa Rica se entra a analizar la situación actual de este procedimiento en nuestro país, después de lo cual se concluye que, gracias a la adecuada formación y a la disciplina del personal a cargo, la autopsia médico legal y hospitalaria en Costa Rica están en un nivel de calidad igual al de un país desarrollado, con el mérito de que en nuestras instituciones se trabaja con un presupuesto mucho más limitado, siempre en aras de beneficiar a la sociedad costarricense, tanto en Administración de Justicia como en Salud Pública.

This is a review article about the historical evolution of a medical act poor valued now: the autopsy. After knowing his history both internationally and in Costa Rica, is hard to analyze the current situation of this procedure in our country, after which it is concluded that, with the proper training and discipline of staff in charge, forensic and clinical autopsies in Costa Rica are at a level of quality equal to a developed country, with the merit of our institutions are working with a much more limited economic resources; all this work always in the interest of benefiting the Costa Rican society, across administration of justice and public health.

Abordaje del trauma cráneo encefálico en patología forense / Addressing head trauma in forensic pathology

En el presente artículo se describen los mecanismos de trauma y las principales lesiones que se encuentran en una muerte violenta ocasionada por traumatismo cráneo encefálico con el fin de contribuir a un abordaje práctico de estos casos en Patología Forense, tanto para los médicos de planta como para los que están en formación, con el propósito de homogenizar y unificar criterios y siempre con el objetivo final de contribuir con una adecuada administración de justicia y así cumplir con el objetivo de la especialidad en Medicina Legal.

In this paper we describe the main mechanisms of trauma and major injuries that are founded in a violent death caused by head trauma in order to contribute to a practical approach to these cases in Forensic Pathology for both staff physicians and residents, in order to standardize and unify criteria; and always with the ultimate goal of contributing to the proper administration of justice that is the final purpose in Forensic Medicine.

Miocarditis virales como causa de muerte súbita, aproximación al diagnóstico molecular en patología forense / Viral myocarditis as a cause of sudden death, molecular diagnostic approach to forensic pathology

En Costa Rica, como en el resto del hemisferio occidental, las muertes súbitas tienen principalmente un origen cardiaco. Dentro de este grupo predominan abrumadoramente las que se originan por cardiopatía isquémica, sin embargo no hay que dejar de lado el grupo de las miocarditis. Estas enfermedades la mayor parte de las veces pasan desapercibidas, pero en ocasiones debutan con muerte súbita y es aquí donde cobran importancia médico legal. En el presente artículo se hace una revisión de las miocarditis, con énfasis en las de origen viral, que morfológicamente puede sospecharse su diagnóstico, pero la confirmación del mismo debe ser molecular, siendo una de las indicaciones de este tipo de estudios en patología forense.

In Costa Rica, as in the rest of the western hemisphere, sudden deaths are mainly of cardiac origin. Within this group overwhelmingly dominate those originating from ischemic heart disease; however there is no need to set aside the group of myocarditis. These diseases most often go unnoticed, but sometimes present with sudden death and this is where forensic become important. This article is a review of the myocarditis, with emphasis on the viral origin which morphologically diagnosis may be suspected, but confirmation of the same should be molecular, one of the indications of this type of study in forensic pathology.

Muertes por agresión infantil en Costa Rica entre los años 2003 y 2011 / Deaths from childhood aggression in Costa Rica between 2003 and 2011

Se revisaron 26551 autopsias efectuadas en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica entre el 01 enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2011 y se seleccionaron los homicidios en menores de 13 años cometidos por sus propios familiares, en un contexto de agresión infantil. Se obtuvieron 56 casos, que representan un pequeño porcentaje de las muertes violentas para ese periodo (0,35 por ciento), pero que por lo aberrante de este tipo de comportamientos y el hecho de que son muertes totalmente prevenibles, deben llamar la atención de la sociedad, pues representan el extremo m s violento del espectro de la agresión infantil, cuya mayor parte de casos permanece desconocido. El perfil de las víctimas que se obtuvo fue: predominio de lactantes y menores de cuatro años que fallecen en la casa, con predominio en los meses de febrero y agosto, con mayor frecuencia los lunes. Dentro de las provincias más afectadas proporcionalmente a su población destaca San José, Puntarenas y Limón. Los traumas letales fueron en su mayoría contusos, en la cabeza y cuello del menor. El responsable de la muerte fue, en una importante proporción, su padre biológico. La tasa de mortalidad por esta causa entre se ha cuadruplicado entre el año 2009 y el 2011...

Anatomía y exploración física de la columna cervical y torácica / Anatomy and physical examination of the cervical and thoracic

La presente revisión brinda una pincelada sobre la anatomía cervical y torácica para introducir una metódica, adecuada y completa exploración física orientada tanto en el diagnóstico de las patologías más comunes, así como la detección de simuladores y otros casos de importancia médico legal...

Valoración médico legal de la hipoacusia / Forensic evaluation of hearing loss

En la presente revisión se repasan los aspectos más básicos del sonido y el proceso de audición, en primer lugar los aspectos físicos del primero y luego los aspectos anatómicos y fisiológicos de dicho proceso, para que el perito tenga a mano los elementos necesarios para efectuar las pruebas clínicas y enviar los exámenes complementarios que considere pertinentes de acuerdo a su criterio para una adecuada valoración de la hipoacusia de origen laboral o secundaria a una trama...

Meningitis aguda por Streptococcus constellatus: a propósito de un caso fatal / Streptococcus constellatus acute meningitis: report of a fatal case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 14 años, con el único, antecedente de sinusitis resuelta hacía un año, que desarrolló de nuevo una pansinusitis y una meningitis y una meningitis aguda que lo llevó en diez días a la muerte. Durante su estancia hospitalaria no fue posible determinar el agente etiológico, sin embargo los cultivos post mortem demostraron que el microorganismo presente era Streptococcus constellatus un comensal habitual de las mucosas del ser humano, del cual se han descrito muy pocos casos de meningitis en pacientes inmunocompetentes, lo cual hace de este caso un verdadero reto diagnóstico para los médicos tratantes y los anatomopatólogos...

Muertes por intoxicación accidental aguda por alcohol y drogas de abuso en Costa Rica entre 2006 y 2010 / Accidental poisoning deaths acute alcohol and drug abuse in Costa Rica between 2006 and 2010

En este artículo se presenta el análisis de 15642 autopsias realizadas en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica entre los años 2006 a 2010, de las cuales se extrajeron aquellas cuyas causa de muerte fue una intoxicación accidental (sobredosis) por alcohol o drogas de abuso. Se encontraron 210 casos que arrojaron el siguiente perfil de las víctimas: sexo masculino, edad entre 30 y 59 años, habitantes de Guanacaste o San José, que fallece los fines de semana o a fin y principio de año, de una intoxicación aguda por alcohol si es costarricense o nicaragüense o de una intoxicación por cocaína o heroína si se trata de un norteamericano o europeo. Asimismo se demostró que en el período en estudio ha habido un aumento significativo de la tasa de mortalidad por esta causa...